Nitroprusiato de sodio


Conocido por sus marcas: Nitropress, Nipride, entre otras, el nitroprusiato de sodio es un fármaco de mucha utilidad debido a la rapidez de sus efectos.

Entre los usos del nitroprusiato de sodio se encuentran:

  • Personas que sufren de alta tensión.
  • Quienes padecen insuficiencia cardíaca.
  • También es usado por los doctores en la práctica de cirugía para controlar el sangrado, haciéndolo menor.
  • Es útil como vasodilatador en las arteriolas, principalmente, así como en las vénulas, por acción de descomposición en óxido nítrico.
  • Para la calibración de espectrómetros de Mössbauer, como compuesto referencial.
  • Reactivo analítico para detección de compuestos presentes en drogas ilícitas.

Historia del nitroprusiato de sodio

Fue descubierto en 1850. En el campo de la medicina comenzó a usarse en el año 1928. Alrededor de 1955 se confirmó su seguridad para personas hipertensas, pero en Estados Unidos no se aprobó hasta 1973 (por la FDA).

Pese a la tardanza de su aprobación, en 1993 se constataron ventas de hasta 2 millones US $. Su tratamiento se valora en menos de 25 US $.

Actualmente se encuentra en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. (OMS)

Preparación

Para sintetizarlo, se disuelve en agua, una solución de ferrocianuro de potasio con ácido nítrico, se neutraliza posteriormente con el carbonato de sodio, obteniendo nitroprusiato de sodio.

De esta manera:

4 [Fe (CN) 6 ] + 6 HNO 3 → H 2 [Fe (CN) 5 (NO)] + CO 2 + NH 4 NO 3 + 4 KNO 3

2 [Fe (CN) 5 NO] + Na 2 CO 3 → Na 2 [Fe (CN) 5 (NO)] + CO 2 + H 2 O

La segunda forma de obtener nitroprusiato de sodio es a través de la oxidación del ferrocianuro usando nitrito.

Representado químicamente, así:

[Fe (CN) 6 ] 4- + H 2 O + NO  → [Fe (CN) 5 (NO)] 2- + CN  + 2 OH 

Usos

Farmacéutico

Como vasodilatador, resulta muy eficaz para disminuir la alta tensión por la inmediatez de sus efectos. Sabiendo que sus efectos cesan en su duración a partir de los 10 minutos.

Funciona como un inductor de hipotensión útil en las prácticas de cirugía o de heridas hemorrágicas para la disminución del sangrado.

En caso de insuficiencia cardíaca, resulta de utilidad por combinación de efectos de la disminución de la precarga y postcarga que induce el óxido nítrico.

Interacciones

Puede ser combinado con otros antihipertensivos para reducir los efectos de la hipotensión a niveles indeseados.

Reactivo

Como reactivo sirve para detectar sustancias ilícitas a través de métodos desarrollados por científicos desde 1882, con la prueba de Rothera, por ejemplo.

Prueba Rothera

Consiste básicamente en la observación de la coloración roja de las cetonas por el condicionamiento de alcalinidad a partir del nitroferrianuro.

Prueba de Brand

Se agrega cianuro de sodio a la orina y se deja reposar durante 10 minutos. Así, los enlaces disulfuro se romperán por la liberación del cianuro.

Al romperse los enlaces disulfuro se libera cisteína de la cistina; homocisteína de la homocistina como consecuencia del rompimiento de enlaces.

Se agrega nitroprusiato de sodio y si la prueba es positiva, se coloreará de rojo o púrpura indicando altas cantidades de aminoácidos en la orina.

Prueba de Simón

Se agrega 1 volumen de una solución de nitroprusiato de sodio y acetaldehído en agua desionizada a algún fármaco, seguido de la adición de 2 volúmenes de una solución acuosa de carbonato sódico.

Algunas aminas secundarias se colorean de azul, entre las que se incluyen el MDMA, componente principal de la droga éxtasis y fenetilaminas, como la metanfetamina.

 

Efectos adversos

Puede producirse una indeseada disminución de la presión sanguínea, sobredosis y toxicidad de cianuro.

Sobredosis

En caso de sobredosis de nitroprusiato sódico, se recomienda

  • Interrumpir la administración inmediatamente.
  • Usar de nitrito de sodio para convertir la hemoglobina en metahemoglobina tanto como sea seguro para el paciente, con la finalidad de paliar la sobredosis de cianuro.
  • Aplicar infusión de tiosulfato de sodio para convertir el cianuro en tiocianato.

Intoxicación por Cianuro

El cianuro es un subproducto de su proceso metabólico. Por ello, la administración del nitroprusiato sódico puede causar su acumulación a niveles tóxicos para el organismo.

Es muy importante hacer énfasis en el peligro que resultaría la infusión de nitroprusiato sódico por más de 10 minutos, debido a la producción de iones de cianuro superiores a los soportables. (10 mcg/ kg es la dosis máxima considerada).

Por eliminación del nitroprusiato sódico, se genera tiocionato, el cual, en concentración igual a 200 mg resulta mortal.

Efectos secundarios concretos

Comunes

  • Bradiarritmia (frecuencia cardíaca baja)
  • Hipotensión (presión arterial baja)
  • Palpitaciones
  • Taquiarritmia (frecuencia cardíaca alta)
  • Detención
  • Inquietud
  • Confusión
  • Mareo
  • Dolor de cabeza
  • Somnolencia
  • Erupción
  • Transpiración
  • Supresión tiroidea
  • Contracción muscular
  • Oliguria
  • Azotemia renal

Graves

  • Íleo
  • Reducción de la agregación de plaquetas
  • Hemorragia
  • Aumento de la presión intracraneal
  • Acidosis metabólica
  • Metahemoglobinemia
  • Envenenamiento por cianuro
  • Toxicidad de tiocianato

Frecuencia indeterminada

  • Náusea
  • Náusea
  • Ansiedad
  • Molestias en el pecho
  • Calor paraestesial
  • Dolor abdominal
  • Hipotensión ortostática
  • Cambios de ECG
  • Irritación de la piel
  • Flushing
  • El eritema del sitio de inyección
  • Rayado del sitio de inyección
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